【海外の反応】抗うつ薬の離脱症状に医師も苦慮、効果や処方巡り論争に
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Hacker Newsで、抗うつ薬の離脱症状にようやく医師が向き合い始めているという記事が話題になった。
スレでは、SSRIより離脱症状が重いとされるSNRIやベンゾジアゼピンの危険性、SSRIの効果を裏付ける根拠の薄さ、そして「化学的不均衡」説はそもそも誤りだったという指摘まで、抗うつ薬の評価をめぐって意見が分かれた。
ようやく医師たちが、抗うつ薬の離脱症状にどう対処すべきか学び始めている
この話題の背景と論点
抗うつ薬をめぐる制度的背景として、SSRI/SNRIは現在の精神科治療における第一選択薬であり、三環系やMAOIといった旧世代薬に代わって広く処方されてきた。その普及を支えた「化学的不均衡」説は学術的にはすでに否定されているが、90年代の製薬会社の宣伝を通じて一般に浸透し、今も根強く信じられている単純化された説明にすぎない。近年はメタ分析など方法論的研究が進み、英国NICEのように軽症例への処方をより慎重にする方向へ運用が見直されつつある。
スレで意見が割れたのは、SSRIの効果を裏付けるエビデンスの評価そのもので、過大評価され処方されすぎているという見方と、測定方法のせいでむしろ効果が過小に報告されているという反論が対立した。また服薬経験者の書き込みの多さを社会問題とみる意見と、母数やサンプルの偏りを踏まえれば根拠にならないという反論も分かれた。
読者が誤解しやすいのは、記事の主題はSSRIの離脱症状だが、SNRI(ベンラファキシンなど)やベンゾジアゼピンは薬理も離脱リスクの深刻さも別物で、特にベンゾは急な中断が命に関わりうる点だ。効果量もうつ病より不安障害の方が根拠が厚いとされ、一括りに語れない。
出典: web.archive.org / 元記事はこちら
三環系やMAOI(モノアミン酸化酵素阻害薬)の話なんて始めたら止まらないぞ…いや、本当に、その話はやめておこう!今の第一選択薬であるSSRI/SNRIなんて、あの昔ながらの「やばい薬」たちに比べればタダみたいなものだ。
コメントせずにただ読んでいるだけの、服用経験のない人がどれだけいるかなんて誰にも分からない。だから実際に経験して書き込んだ人の数だけを見て結論を出すことはできない。1000人中100人と、100万人中100人ではまったく話が違う。
「社会にとって良くないほど多い」って、何を根拠にそう言ってるんだ?ネットで見た印象だけで言ってないといいけど。
マイクロプラスチックの話を聞いたらもっと驚くぞ!
朗報としては、暴露療法はクモ恐怖症にかなり効果があり、第一選択の治療法になっている。SSRIには同じレベルの根拠はなく、効果の持続性も劣る。
学術的なレベルでは、90年代の製薬会社の営業や広告マンのせいで生まれた抗うつ薬への過剰な期待は、かなり修正されてきている。でも、その修正が世間一般の意識にまで浸透したとは思えない。
その通りだと思う。メタ研究や方法論的な研究、それに対する意識の高まりは本当に大したものだ。結論はやや厳しいもので、あまり知られていないけれど。
こういうHNの投稿で集まる体験談なんて、せいぜい多くて数十件、しかも母数はせいぜい100万人程度の、かなり偏ったユーザー層からのものだろう。それで「あまりに多い」なんて言ってるのか?それで社会にとって良いか悪いかを判断してるのか?もう一つ教えてやるよ。
「やばい薬」か。まさにSSRIに対する自分のイメージそのものだ。
SSRIは、うつ病よりも不安障害に対するプラセボ比較の臨床的エビデンスの方がずっと豊富だ。メタ分析での効果量は、不安障害が約0.7に対してうつ病は約0.2程度。
「実際には測定方法のせいで、抗うつ薬のメンタルヘルスへの効果は報告されているより大きい」って言うけど、事実はまったく逆だ。それを示す質の高いエビデンスはすでに提示した。そっちは根拠のない主張を繰り返しているだけだ。
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服だってそうだ。寒いなら、自然のままに裸でいられる熱帯の国に引っ越せばいいじゃないか。
「化学的不均衡」説は客観的に見て間違っている。でも、精神疾患には身体的な原因があるという事実を伝える上ではまだ役に立つ。意図的な単純化なんだ。
このテーマなら「Mind Fixers」という本がおすすめだ。精神疾患の生物学的原因を巡る精神医学の苦闘の歴史を描いていて、これらの薬がどう生まれてきたかを知ると目から鱗が落ちる。結論もかなり丁寧でバランスが取れていると思う。タイトルは80年代のピュリッツァー賞受賞記事のもじりになっている。
確かなことは言えないけど、軽症例への処方に関する推奨は、例えば英国のNICE(国立医療技術評価機構)などによって、ひそかに以前より抑制的になってきている。
何百年もの間「うつ病なんて実在しない、実在するとしても治療法は森を散歩することだけだ!!」という時代が続いて、その後ここ10年ほどは「SSRIは最高だ、本当に助かった」という空気があった。世間の反応は、まだ振り子が行き過ぎた状態から戻り切っていないんだろう。
まあ、抗うつ薬の効果が過大評価されていて、その結果処方されすぎているという考え方には理解がある。でも「抗うつ薬が当たり前になったなんて信じられない」とか「薬より良い解決策がある」みたいな言説は、単なる説教でしかない。
※本記事は5ch(Hacker News)スレッド「Doctors are finally learning to manage antidepressant withdrawal」より抜粋・要約して構成しています。
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